Оценку о любом государстве можно дать по состоянию медицины и здравоохранения. И у нас в стране на эти дела уделяется должное внимание. Конечно, как и у других передовых соседних стран имеются определенные успехи и достижения. Благодаря этому, по данным Министерства здравоохранения Республики Казахстан, увеличилась продолжительность жизни населения, и у женщин достигла максимального значения за всю историю – 76 лет. В прошлом 2016 году была зарегистрирована наименьшая убыль населения, снизилась младенческая и материнская смертность.

Министр здравоохранения и другие чиновники в своих выступлениях периодически  отмечают, что снизилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и туберкулеза. Что касается онкологических заболеваний, то хотя их и стало меньше, но в масштабах всей страны показатель не изменился. И главный вывод – необходимо выявлять их на ранних стадиях. С этой целью с 2013 года в стране введен скрининг определенной группы населения на злокачественные новообразования. Периодически проводятся декадники по охране здоровья населения от рака. Так, если ежегодно  в мире регистрируется примерно 1 250 000 новых случаев рака груди, то в Республике Казахстан за 2016 г. зарегистрировано 4638 первичных случаев рака молочной железы. Заболеваемость   составила 26,0,  умерло 1269, смертность 7,1. А в 2015 году зарегистрировано 4408 случаев первичного рака молочной железы, заболеваемость    составила 25,1, умерло 1976 и смертность  составила 10,8. 

В Жамбылской области  в 2016 г. состояло на учете женщин с диагнозом рак молочной железы 1191, из них впервые взяты на учет 174, заболеваемость составила   15,4. Умерло от рака молочной железы 71 женщин. За 2015 год умерло от рака молочной железы 87 женщин (газета «Денсаулық әлемі - Мир здоровья», 7.11.2017).

Эти факты показывают, что у нас в стране плохо поставлена санитарно-просветительская  работа, осведомленность населения очень низкая, скрининг-осмотром охвачены не все слои целевых групп населения. Жители еще не понимают об ответственности за свое здоровье. 

В СССР было организовано диспансерное  наблюдение за больными хрониками, для них в поликлиниках выделялся один день в неделю, и на этот день не записывали других больных. В 1983 году вышел приказ о всеобщей диспансеризации, который так и не успели реализовать, из-за перестройки и развала Союза. Диспансеризация населения в последние десятилетия приведена почти к нулю, качество ее не заслуживает никакой критики. «На самом деле вы просто не представляете, насколько громадны усилия первичного звена здравоохранения для проведения этой самой диспансеризации. Это хлопотно, этого не хотят люди, это сложно организовать, это получается еще более или менее успешно в крупных больницах. И если в больнице нет медицинского оборудования для проведения первого и второго этапа диспансеризации, маммографа, а флюорографическая установка сломана, это просто невозможно. Трудно объяснить людям, что они должны пройти скрининг. Что им необходимо из своего поселка приехать в соседний город на биохимическое исследование, чтобы случай диспансеризации был засчитан лечебному учреждению», - рассказал порталу Medvestnik.ru один из организаторов здравоохранения в регионе, пожелавший остаться неизвестным. Да, у нас больше внимания уделяются сердечно-сосудистым заболеваниям, созданы кардиохирургические отделения и отделения рентгеноваскулярной хирургии во всех областных центрах, где ежегодно проводятся  сотни операций на сердце и стентирование коранарных сосудов. Это похвально! Но, после выписки из стационара большинство из них остаются без наблюдения врачей, так как у нас в стране не отработана их реабилитация и диспансеризация. Часть из них через Н-ное время с повторными инфарктами миокарда поступают в стационары, а другая часть остаются инвалидами на оставшуюся жизнь. Определенная часть, чего скрывать, погибают от острой сердечной недостаточности. Кардиохирургов и врачей-интервенционистов интересует только количество проведенных кардиохирургических операций и стентирование коранарных сосудов. Дальнейшая судьба этих людей их абсолютно не интересует. 

А главных врачей кардиохирургических центров интересует только количество проведенных кардиохирургических операций и др. манипуляции на сосудах сердца, за что от государства через КОМУ они получают сотни миллионов тенге. Дальнейшей судьбой этих больных они не интересуются. Такой же подход к инсультным больным, нет у них должной реабилитации, хотя за их лечение стационар также получает миллионы денежных средств. А несложные, так называемые больные с низким интикатором  оказались «за бортом», их госпитализировать в стационары руководители больниц не заинтересованы. Им нужны только «большие деньги». Таким образом, сегодняшняя медицина у нас в стране стала коммерциализированной или, говоря по-простому, она превратилась в большой бизнес. 

Страдает у нас в стране диспансеризация. Чего греха таить, во многих поликлиниках и диспансерах диспансеризация запущена, если она ведется, то формально. Отсюда пресловутые приписки по диспансеризации больных - с руководителей ЛПУ требуют отчетов об обследованных пациентах. К тому же эти дополнительные деньги служат прибавкой к небольшим зарплатам врачей и других медицинских работников.

Руководство Минздрава обнадеживает население, что с введением обязательной страховой медицины в стране будет значительно улучшено качество медицинской помощи, повысится зарплата медработников.  Но, это пока, по нашему мнению,  очередная иллюзия, неопределенность до Н лет или, если грубо сказать, называется «вилой по воде». А отчисление в фонд страховой медицины идет уже с 1.07.2017 года и к 1.11.2017г. накоплено более 16 миллиардов тенге. Следует отметить, что в первой половине текущего года в республике по полной программе фунционирует республиканский центр фонда обязательной страховой медицины и областях созданы его филиалы, назначены директора и набран штат работников, которые получают ежемесячно приличную зарплату. Как известно время ввода страховой медицины отложено до 2020 года. Спрашивается, чем  эти сотрудники будут заниматься в течение 2,5 лет?  Что же, как говорят в народе, «поживем - увидим».

Мы гордимся тем, что у нас в стране неплохо развивается трансплантология. Пересадкой органов (в основном печени и почек) начали заниматься не только в Астане и Алматы, но и в некоторых областных центрах (гг. Актобе, Шымкент). Здесь следует отметить, что проводимые хирургические конгрессы и конференции последних лет посвящены только вопросам трансплантологии, куда наряду с практическими хирургами областей страны приглашаются зарубежные ученые-специалисты, которые делятся своими достижениями. Это отрадно. Но, для многочисленных практических врачей эти республиканские и международные конференции и конгрессы, в которых рассматриваются  вопросы по трансплантологии, ни к чему. Их больше интересуют вопросы практической хирургии, с которыми они сталкиваются в своей каждодневной работе (например, лечебная тактика при панкреонекрозе, при пищеводном кровотечении, при политравмах и т.д.).  

Если рассуждать  правильно, какая  необходимость создавать такие в центры в каждом областном центре, когда  число населения страны составляет всего 18 миллионов. Стоит ли «распыляться» этими центрами трансплантологии по всей стране? Так, например только в Астане пересадкой органов занимаются несколько медицинских центров и больниц (РНМЦ, центр трансплантологии и травматологии, центр охраны материнства и детства, больница Управделами президента и др.) Это, по нашему мнению, служит только как пиар для руководителей УЗО и больниц, которые тратят на это  миллионы-миллионы тенге, когда их хронически не хватает для других разделов и служб медицины.  Хоть внедрение и расширение трансплантологии  достижение нашей отечественной медицины, но это больше как показуха. По нашему мнению, для республики достаточно  два центра трансплантологии - в Астане и Алматы. Все усилия необходимо направить на их развитие, на подготовку высококвалифицированных кадров-трансплантологов, приобретение новейших медицинских аппаратов и оборудования, так как пересадка органов - это плановая хирургия. Для пересадки органов, при необходимости,  реципиенты могут доставляться из любой точки страны в эти центры трансплантологии. Например, в Москве для этого создан НИИ трансплантологии. Так что, есть и нам над чем подумать…

 По мнению многих практических врачей, необходимо развивать профилактическую медицину и не доводить пациентов до необходимости пересадки органов. Если своевременно и квалифицированно лечить болезни почек и не доводить печень до его цирроза, можно было бы избежать пересадки этих важных органов. Тем более, что у нас в стране не так развито гетародонорство (пересадка трупных органов), до последних дней пересаживаем органы (часть печени или почку) у родственников. Если так будет продолжаться, через несколько лет у нас в стране будет большое количество пациентов с одной почкой. Это – очередная группа риска, некоторые из них – кандидаты в инвалиды. Так что, есть нам над чем задуматься. Смогли же мы лечить язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки лекарственными средствами, а не хирургической операцией. Поэтому мы должны направить основную силу на профилактическую медицину, т.е не доводить больных до крайне тяжелого состояния, которые из-за почечной недостаточности вынуждены идти на пересадку почки или  после перенесенного вирусного гепатита, переходящего в цирроз и печеночной недостаточности  - к пересадке печени.

На  прошедшем недавно совещании директор департамента политики общественного здравоохранения  Минздрава РК Айжан Есмагамбетова заявила: «Основа системы общественного здоровья – это профилактика  и солидарная ответственность  государства и  населения за здоровье общества. В последние годы в Казахстане наблюдается рост затрат на диагностику и лечение хронических неинфекционных заболеваний, и они составляют 95-96% всех расходов государства на здравоохранение, тогда как на профилактику затрачивается лишь 3%» («Каз. правда», 3.11.2017). Конечно, это показывает, что у нас не разработаны эффективные  меры для формирования у каждого казахстанца ежедневных привычек, которые станут залогом качества жизни и долголетия. На эти меры общество должно тратить больше денег. Тогда у государства и населения будет меньше затрат на лечение болезней.

По иницативе Минздрава по всей республике созданы "Центры формирования здорового образа жизни" ... И, как показывает практика, попытка явно провалилась, а деньги ушли и уходят, как вода в песок. По рассказам специалистов, дела обстоят именно так. Да и в принципе давно доказана неэффективность санитарно-просветительской работы - очевидный провал антитабачной компании, борьбы с ожирением и гиподинамией, алкоголизмом. Даже многолетние призывы срочно обращаться за медицинской помощью при появлении острых и сильных загрудинных болей влетали в одно ухо и тут же вылетали в другое (если память не изменяет, это данные анализа за 20 лет в Англии), никак не изменяя сроки обращения... В итоге, мы так понимаем, менять людей очень сложно, может и невозможно, тем более просто рассказами. Надо менять условия. Как и что конкретно - тема неисчерпаемая. 

Не может быть деление врачей на хороших и плохих. Доктор, по нашему мнению, должен быть профессионалом - и этим все сказано. Профессионализм, по моему разумению, это, прежде всего, надежность и эффективность в работе, основанная на знаниях, умениях и навыках. Эта триада формирует профессиональное сознание, следовательно, и ответственность за то, что не имеет цены - здоровье и жизнь пациента.

Сегодня,  как никогда наблюдается дефицит кадров-медиков - по официальным данным, в республике не хватает  более 6 тыс. врачей, и принципиальных сдвигов пока нет. И  это при том, что в стране  работают 6 медицинских университетов, не считая Казахско-турецкий международный университет им. Х.Яссауи в г.Туркестане и Южно-Казахстанскую фармацевтическую академию. К сожалению, ежегодно 30-40% выпускников медВУЗ-ов уходят в другую отрасль (в коммерцию, в частные компании, в фармацевтические фирмы и др.). Почти половина медработников – предпенсионного и пенсионного возраста, специалисты же со стажем работы до трех лет составляют не больше 5-7%. И, несмотря на то, что появился целевой набор (по направлению акиматов областей), есть программа по кадрам, похвастаться пока нечем и вряд ли что-то изменится в ближайшее время. Основная причина – мизерная зарплата медицинского работника, прессинг общества на врачей и непрестижность профессии в нашем современном обществе.  

C января по сентябрь 2017 года Казахстан покинули более 28 тысяч человек. Аналитики отмечают, что увеличение оттока казахстанцев достигло антирекорда за последние 10 лет, передает Finprom.kz. Особенно активно страну покидают представители технических специальностей, экономисты, педагоги и врачи.

За 9 месяцев в страну прибыло на постоянное место жительство, учебу или работу 11,9 тысячи человек. При этом выехало из Казахстана по тем же причинам в 2,4 раза больше, или 28,2 тысячи человек. Напомним, что с 2007 по 2011 годы картина была иной - в Казахстан больше прибывали, менее активно уезжали, сальдо внешней миграции было положительным.

Сильный отток идет по наиболее мобильным группам - профессионалам технических, экономических, педагогических и  медицинских специальностей. Официально, основная численность покидающих страну делает выбор в пользу стран СНГ.

В настоящее время, к великому сожалению, в медицине экономические аспекты начали превалировать над профессиональными. Для многих молодых докторов экономическое стимулирование становится задачей первостепенной важности и в конечном итоге превращает доктора в «стяжателя».

Простой и сравнительный пример: раньше великий Боткин смотрел на пациента, который входил к нему в кабинет, с порога обращая внимание на его походку, движение, мимику, стараясь определить наличие той или иной патологии. Сейчас же многие доктора, можно сказать почти  не смотрят больного, слушая их жалобы одним ухом,  не подымая голову, не отрываясь от бумаги,   заполняют медицинскую карточку пациента и сходу пишут направления в различные диагностические кабинеты и клиническую лабораторию.

«Если мы говорим об эффективности, то надо понять, что за 12 минут (время, отпущенное на прием – авт.) ее не будет», - замечают врачи поликлиник. И компьютеризация лечебного процесса нисколько не способствует его оптимизации, на  почве чего нарастает напряженность, что, безусловно, негативно отражается на его здоровье. Поскольку врачи пожилого возраста не могут освоить эту работу, а молодых - еще катастрофически мало. Да и заполнение нужных и ненужных карт, ежедневное «забивание» их в компьютер у врача занимают уйма времени. По этой причине многим врачам некогда посидеть у постели больного, поговорить с ним «по душам». Раньше наши учителя-наставники говорили «побольше находитесь у постели больного, так как и словом можно лечить больного». Сейчас врачам некогда долго беседовать с пациентом. Если он хирург, в стационаре его ждет утренний обход своих больных, «планерка» в администрации, выписка больных, операции, перевязки и «писанина» на компьютере и т.д. Таким образом, практически  у врача не хватает рабочего времени на все это.  Кроме этого у него личная жизнь, семья, бытовые проблемы и др. Как видите, у врача времени нет для  больного и, соответственно, отсюда возникают жалобы больных и его родственников, которые отмечают невнимательность врача. Так, врачи, в конце концов, оказываются виновными, при этом не учитывается  большая нагрузка на каждого специалиста, связанная  с введением все новых нужных и ненужных «бумаг», влекущих писанину. Например, к медицинской карте стационарного больного прикреплены «Лист оценки боли»,  «Карта оценки КМП по анализу медкарты больного» и др., заполнение которых занимает время врача. Кому и для чего эти карты нужны? Сколько тонн бумаг тратятся на эти записи по стране? Глава государства неоднократно указывал на перегруженность врачей и учителей ненужными писанинами. Однако, с каждым годом все больше и больше становится заполнение бумаг, карточек и др. 

Со стороны пациентов и населения все больше становится незаслуженной клеветы в адрес медицинских работников. На самом деле почему-то люди перестали уважать труд врачей, как выразился недавно на суде наш коллега, хирург из Кокшетау Б.Билялов, который  подал на жену пациента в суд за клевету и выиграл на суде (ей назначили год ограничения свободы, обязали заплатить 100 тысяч тенге и опровергнуть свои высказывания, выложенные ею в социальных сетях.  «Считаю, это не только моя победа, и дело не столько в деньгах. Это победа медиков. Против того, что втоптали уже в грязь нашу профессию. Только переступили порог, уже априори считают медика виновным. Он и врач, он и неуч», - сказал хирург Болат Билялов по телевизору на всю страну. Поэтому требуется защита медицинского работника от незаслуженной клеветы, от нападения.

«За последний год в два раза увеличилось количество нападений на медицинских работников - на «скорую помощь», на врачей. И страдаем не только мы, а страдают пациенты. Если на всю больницу один доктор, а его избили, кто будет оказывать помощь? Если в каком-то районе один доктор или фельдшер и он не может исполнять свои обязанности, кто будет делать за него работу? И мы говорим, что должно быть, конечно, усиление ответственности», -  пишет профессор Леонид Рошаль, президент Национальной медицинской палаты, президент НИИ неотложной детской хирургии и травматологии России. В Российской Федерации идет обсуждение этой проблемы и многие просят дополнить имеющие законы в защиту врачей.  

У руководителей здравоохранения страны и областей в настоящее время сложилась тенденция - издавать абсурдные приказы и соответствующие требования. Перечислять их невозможно. Найдите время и обратите внимание на недавные приказы Минздрава  о туберкулезной службе, о скорой медицинской помощи, о централизации лечебных учреждений областного центра и т.п. При издании этих приказов не учтены социальные и экономические условия в нашей республике, менталитет населения, расстояния между населенными пунктами и др.

В последние годы большое внимание обращено на уменьшение материнской и детской смертности. С целью улучшения этих показателей  все силы медиков брошены на этот вид медицинской помощи. Любая женщина с гинекологической и акушерской патологией в любое время суток доставляется в областной центр и госпитализируется в областной перинатальный центр или в областную больницу. И тут начинается активная нервозная обстановка: сбор нужных и ненужных врачей-специалистов, неоднократное проведение  консилиумов и телеконсультаций с работниками  клиник Астаны, Алматы. Таким образом, у  местных врачей «связаны руки» на самостоятельную медицинскую деятельность. Это деградация профессии и медицинской отрасли! Особенно это сказывается на врачах сельских лечебных учреждений. Следует отметить, что в настоящее время многие из них превратились во врачей-исполнителей, а не думающего клинициста-профессионала. 

Чего скрывать, нередко по вызову через санитарную авиацию из центральных клиник приезжают совсем молодые, некомпетентные специалисты. Их рекомендации нередко приводят к ошибкам, запоздалым операциям и осложнениям. По телемедицине также советы неопытных врачей приводят к проблеме с диагнозом и тактикой лечения.  При желании можно привести массу примеров, когда по их рекомендации теряли «золотое время» на срочное оперативное лечение и др. Потому ли большая часть молодых врачей превращаются в исполнителей (по данным российских коллег, 77% выпускников медВУЗ-ов не отвечают требованию времени, не подготовлены к самостоятельной работе), а не клиницистов. Без надобности для установки диагноза назначают те или иные методы обследования (УЗИ, ФГДС, рентгенографии и др.) и упускают время на лечение. Это иногда приводит к печальному исходу, в крайнем случае - конфликту между врачом и родственниками больных. Отсюда зарождаются жалобы, скандалы, судебные разбирательства и т.д. 

Раньше функционировали Институты усовершенствования врачей (например, в Алматы АГИУВ, который недавно был передан в частные руки), куда направлялись врачи для повышения квалификации, курсанты слушали лекции опытных профессоров,  осваивали новые методы диагностики и лечения болезней, перенимали передовой опыт, новую технологию по медицине. А сейчас таких серьезных центров повышения квалификации  в республике нет. Все переданы в частные руки. Любой врач, не выезжая за пределы своей области, заплатив в кассу в ТОО по повышению квалификации в областном центре Н-ую сумму, без обучения, без прохождения курса получает  удостоверение об обучении. При этом в этих ТОО нет клинической базы, также в составе преподавателей  нет опытного врача-ученого.  Для чего такой формализм? Это ли не лазейка для коррупции? Как будет развивать молодой врач свое знание и профессиональное  мастерство, если он не побывал в течение многих лет в серьезной клинике, медицинских центрах? Не потому ли, что основная масса врачей постепенно превращается в «серых» малообразованных работников?

Многих современных клиницистов не устраивает работа независимых экспертов, которые не всегда объективно подходят к оценке ситуации и дают необоснованные заключения. Согласно их заключениям судья,  рассматривая  судебное дело, принимает неверное решение, так как он не специалист по медицине, руководствуется заключением медицинского эксперта. 

Кто такие сегодняшние независимые эксперты? В настоящее время это те врачи, которые по своей профессиональной непригодности не смогли работать в стационарах и, пройдя краткосрочные курсы подготовки, получили сертификат независимого эксперта. По их неграмотным заключениям судья принимает окончательное решение и иногда незаслуженно обвиняется врач. Разве это правильно? Поэтому есть над чем подумать современным организаторам здравоохранения, руководителям лечебных учреждении…

Следует отметить, что медицина, образно говоря, это мастерская. Тот, кто попал в нее по велению сердца, должен отдавать себя без остатка. Врач должен быть профессионалом - и это самая главная мотивация нашей отрасли. Именно профессионализм изменит статус нашей медицины, она перестанет быть «падчерицей» и превратится в её величество «королеву», эффективную для пациентов и интересную в творческом плане для докторов. Лично мы, по крайней мере, в это верим! Ибо давно известно, что «свита, делает короля, а не король свиту!».

Эти вопросы у нас возникли после ознакомления с программной статьей Президента Казахстана Нурсултана Назарбаева «Взгляд в будущее: модернизация общественного сознания», которая в эти дни бурно обсуждается обществом. Нам, медицинским работникам, также необходимо пересмотреть кое-какие вопросы по здравоохранению и улучшить качество медицинской помощи населению.

Ордабеков С.О., 

доктор медицинских наук, профессор.

Жамбылская областная больница. г.Тараз.

КАРАБАЛИН С.К.,

доктор медицинских наук, профессор.

Казахский национальный медицинский  университет  им. С.Асфендиярова. г.Алматы